下肢動脈狹窄和閉塞性疾病常用的影像學(xué)檢查方法
發(fā)布時間：
2018-02-23 14:38
下肢動脈狹窄和閉塞性病變可以由多種疾病引起，比較常見的有動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、外傷等引起動脈管腔縮小，甚至閉塞。當下肢動脈直徑狹窄率達到50%以上時，狹窄遠端的血管內(nèi)壓力和血流量都會下降，患者可能會出現(xiàn)間歇性跛行。外科決定是否需要治療主要根據(jù)臨床癥狀，采用何種治療方法要參照狹窄程度及病變范圍。目前，對于下肢動脈狹窄和閉塞性疾病的影像學(xué)檢查方法主要有：彩色多普勒超聲(CDU)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT血管成像(CTA)、磁共振血管造影(MRA)等?，F(xiàn)就各種檢查方法的優(yōu)點及局限性做一綜述。
一．彩色多普勒超聲（CDU）
CDU是目前廣泛應(yīng)用于臨床的比較理想的診斷下肢動脈狹窄和閉塞性疾病的方法。利用彩色多普勒超聲，可以清晰顯示血管的二維結(jié)構(gòu)、彩色血流的充盈情況、血管腔內(nèi)血流的流速及方向以及頻譜多普勒波形等。
二．經(jīng)皮動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)
DSA是通過將造影導(dǎo)管插入預(yù)選的血管內(nèi)注射造影劑使動脈內(nèi)腔在X線下顯影，能夠直接反映血管的內(nèi)徑、斑塊的特點。
多年來，DSA一直是診斷動脈狹窄的“金標準”。DSA檢查可以明確血管病變的部位、范圍、分支及側(cè)支循環(huán)情況，了解病變血管的流入道及流出道情況，為臨床醫(yī)師選擇合理的治療方式以及評估預(yù)后提供重要依據(jù)，對部分病例還可在檢查同時行介入治療。
三．CT血管成像(CTA)
近年來，隨著CT設(shè)備的發(fā)展和不斷完善，特別是掃描速度的不斷提高，CT血管成像(CTA)也越來越趨于成熟，在下肢動脈狹窄或閉塞性疾病的檢測中應(yīng)用日趨廣泛。主要原理是靜脈內(nèi)注射造影劑后，在靶血管內(nèi)造影劑充盈高峰期內(nèi)一次屏氣完成一個較大范圍的容積數(shù)據(jù)采集，再由計算機在獨立工作站進行三維血管結(jié)構(gòu)的重建，產(chǎn)生類似于血管造影的圖像。
四．磁共振血管造影(MRA)
磁共振血管造影是通過流動血液的MR信號與周圍靜止組織的MR信號差異所獲得的一種成像技術(shù)。它是一種可以不引入任何造影劑的非侵入性磁共振造影技術(shù)。這種技術(shù)可以用于測量血流速度、觀察血管和血流狀態(tài)的特征。
近年來三維對比增強MRA(3D-CE-MRA)在下肢血管檢查中的廣泛應(yīng)用，為下肢動脈疾病的診斷提供了一種新的方法。
綜上所述，DSA具有對細小血管分辨率高，對病變部位顯影直觀，且可以檢查時同時進行介入治療等優(yōu)點，其作為血管病變診斷的金標準，在下肢動脈病變的診斷中一直占據(jù)主導(dǎo)地位。但是，CTA的應(yīng)用范圍亦越來越廣泛，幾乎全身所有的大中動脈的病變都可以進行CTA檢查并獲得很有價值的信息。有報道稱，CE-MRA已經(jīng)成為綜合評價下肢動脈病變的一線檢查方法，在國外許多醫(yī)學(xué)中心甚至已是首選的檢查方法[18],有望將來在診斷方面能夠替代有創(chuàng)的DSA檢查。而彩色多普勒超聲因其價廉、安全、無創(chuàng)可以用作粗略判斷血管狹窄部位及程度的一種手段，并可以作為判斷療效以及患者長期隨訪、病情變化監(jiān)測的首選方法，在下肢動脈早期病變診斷中的應(yīng)用最為廣泛。
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