院務(wù)公開
【中醫(yī)護(hù)理】慢阻肺專病專護(hù)經(jīng)驗(yàn)談
慢阻肺全稱慢性阻塞性肺病，是一種慢性氣道炎癥性疾病，已位列中國最致命的三大健康殺手之一，大氣污染、吸煙為其主要誘因。疾病初期一般不引起重視，當(dāng)患者有氣促喘憋等癥狀時，肺功能已經(jīng)降低50%以上，這就意味著疾病已到了中晚期，所以許多患者因未能及時有效的診治而造成病情急劇加重，甚至威脅到了生命。目前尚無特效的藥物治療，在西醫(yī)院多采用激素、抗生素等西藥來緩解癥狀，而中醫(yī)院在臨床實(shí)踐中，通過辨證論治采用中醫(yī)特色療法、藥食同療、功能鍛煉等方法，從根本上提升患者免疫力，延緩肺功能下降，減少發(fā)作次數(shù)，從而提高生活質(zhì)量，延長生命。
我院肺病科作為省級重點(diǎn)?？?，全科醫(yī)護(hù)秉持“綠色中醫(yī)、暢快呼吸”的理念，在國家級名老中醫(yī)陶凱教授的親臨指導(dǎo)下，創(chuàng)立了"三聯(lián)一湯療法",對控制病情急性發(fā)作、擺脫激素依賴等方面取得了滿意療效；而疾病穩(wěn)定期的治療重點(diǎn)是扶正固本保肺，應(yīng)用具有健脾補(bǔ)肺、補(bǔ)腎納氣化痰活血的中藥結(jié)合中醫(yī)護(hù)理特色治療如：清肺散或溫肺散穴位貼敷、耳穴壓豆、艾灸、中藥封包、拔罐、經(jīng)絡(luò)自血注射、中藥足浴、膏方、中藥茶飲等多種療法的有機(jī)結(jié)合， 從多途徑、多靶點(diǎn)綜合調(diào)理肺系疾病，療效明顯。
目前我院在慢阻肺的中醫(yī)診療過程中，通過臨床經(jīng)驗(yàn)的摸索與積累，醫(yī)護(hù)聯(lián)手打造出一條成熟的專病中醫(yī)臨床路徑。該路徑中包含有中西醫(yī)結(jié)合的診療方案和專病專護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，能夠最大程度地減少藥物使用及其帶來的不良反應(yīng)，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥在專病中的治療優(yōu)勢。
在肺病科病房中，有很多慢阻肺的病人正在享受著這種中醫(yī)中藥治療帶來的益處，李叔就是其中一位。
李叔是一位多年的慢阻肺患者，常年依賴激素吸入劑和口服藥治療，但病情仍然進(jìn)展迅速，在兩年前李叔因咳喘加重被救護(hù)車送到急診，收住到肺病科。在這里，李叔得到了慢阻肺的專病專治專護(hù)，效果十分滿意。
(1)中醫(yī)藥特色療法：入院后醫(yī)生對李叔通過四診合參，辨證論治，認(rèn)為在肺脾腎虛的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)寒，入里化熱，痰熱壅肺，經(jīng)過慎重考慮，制定了 “三聯(lián)一湯整體療法”，配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：耳穴壓豆取心、胸、肺、皮質(zhì)下，溫肺散穴位貼敷取肺腧、膏肓、定喘、天突穴，寬胸散中藥封包外敷膻中穴。
（2）中醫(yī)專病護(hù)理方案：責(zé)任護(hù)士則依據(jù)專病專護(hù)的護(hù)理路徑，從患者一入院就實(shí)施了入院評估以及自理能力、跌倒墜床和壓瘡風(fēng)險評估，講解了疾病的相關(guān)知識；住院期間又根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案中的辯證施護(hù)為患者量身打造了包括環(huán)境、臥位、膳食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、氧療、功能鍛煉的整體化護(hù)理措施，并嚴(yán)密觀察病情改善情況。
在入院三天后，李叔的咳痰喘急性期癥狀得到了有效緩解，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行了SBAR溝通，建議應(yīng)用艾灸取大椎、肺腧、足三里、三陰交穴，經(jīng)絡(luò)自血注射取肺腧、定喘、曲池、脾腧等穴位，同時指導(dǎo)患者拍肺經(jīng)來補(bǔ)肺納腎益氣，增強(qiáng)患者免疫力。
住院十天后療效顯著，醫(yī)生下醫(yī)囑出院，護(hù)士按照出院路徑為患者提供了辯證食療方，五音療法樂單，減輕患者的焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。
在出院隨訪時，責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)患者按時服藥，交代中藥煎服的注意事項(xiàng)以及穴位按摩的自我調(diào)理方法。經(jīng)過幾個療程的固本保肺治療，李叔的病情得到了有效控制，發(fā)作頻率明顯減少，生活質(zhì)量也得到了大幅提升。
通過中醫(yī)特色的專病專護(hù)臨床實(shí)施，打造了科室專病專護(hù)的服務(wù)品牌，培養(yǎng)專病專護(hù)護(hù)理骨干護(hù)士，進(jìn)一步強(qiáng)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。以慢阻肺中醫(yī)診斷“肺脹病”為例，將近幾年的中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果評價總結(jié)分析顯示：2015年下半年納入此證臨床管理路徑的患者共94例，平均住院日12.8天，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)5項(xiàng)，其中應(yīng)用較廣泛的耳穴壓豆使用率為56.3%，穴位貼敷使用率為57.4%，艾灸使用率為67%。經(jīng)過兩年的方案及路徑優(yōu)化，2017年度下半年納入臨床管理路徑的患者共104例，平均住院日10.5天，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)7項(xiàng)，其中耳穴壓豆使用率為68.2%，穴位貼敷使用率為65.3%，艾灸使用率為71.1%。
從以上數(shù)據(jù)對比可以看出根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行路徑化辯證施護(hù)、健康教育等方法后，能夠有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，與此同時也提升了護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感和獲得感。
肺病科：陳偉
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