術(shù)后康復指導
腫瘤術(shù)后患者的中西醫(yī)康復指導
腫瘤患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，會有較長時間的康復階段，腫瘤康復就是調(diào)動醫(yī)、患、家庭及社會的力量，綜合運用各種技術(shù)措施，幫助患者最大程度度地恢復身體和心理健康，并主動獲得社會職業(yè)能力。腫瘤康復包含內(nèi)容較廣，包括心理、藥物、運動、飲食及生活等多方面的綜合干預。
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近年來肺癌發(fā)病率呈飛速上升的趨勢，人們對肺癌的警惕性也越來越高。隨著肺癌篩查技術(shù)越來越先進，更多的早期肺癌患者得以確診并接受手術(shù)治療。肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽及呼吸功能下降是肺癌術(shù)后常見的臨床癥狀。
1.持續(xù)性咳嗽的發(fā)生可能與支氣管牽拉、淋巴結(jié)清掃、膈肌抬高、胃食管反流等因素有關(guān)。雖然術(shù)后的咳嗽可以幫助排痰，清除氣道分泌物，但頻繁劇烈的咳嗽對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。西醫(yī)在治療此類咳嗽時，通常采用病因性治療、鎮(zhèn)咳治療及祛痰治療，然而這些治療作用靶點單一，臨床療效有限。而以辨證施治為特點的中醫(yī)療法對肺癌術(shù)后咳嗽具有重要意義。我科在長期臨床實踐中總結(jié)出“康肺散結(jié)湯”，再根據(jù)患者辯證分型適當加減化裁，在治療肺癌手術(shù)并發(fā)癥方面取得了不錯的療效。對于肺癌頑固性咳嗽患者，還可配合“止咳平喘散”穴位敷貼、及中醫(yī)食療方，均可以不同程度緩解咳嗽癥狀。
2.呼吸功能是決定肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。由于手術(shù)切除部分肺組織，減少了肺有效通氣面積，破壞了肺力學和肺通氣功能，使患者運動耐量下降。目前國內(nèi)外關(guān)于肺癌術(shù)后肺康復治療的臨床研究較少，且樣本量較小，在國內(nèi)并未得到普及。而中醫(yī)在改善呼吸功能方面，內(nèi)外治法結(jié)合，療效突出。通常我們可取中醫(yī)八段錦鍛煉、配合針刺療法（取穴為雙側(cè)尺澤、內(nèi)關(guān)、足三里），均對患者肺功能改善有明顯效果。
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手術(shù)是目前根治胃癌首選的治療方法，胃癌術(shù)后除感染、出血等普通并發(fā)癥外，還會出現(xiàn)排空障礙、膽汁反流、傾倒綜合征、膽胰疾患和遠期營養(yǎng)不良等，往往給患者帶來很多的痛苦和煩惱。引起這些癥狀的原因是術(shù)中切斷迷走神經(jīng)干，導致肝、膽、胰、腸等臟器分泌功能降低，膽囊收縮功能下降，排空障礙，腸道內(nèi)各種消化液不足，各種消化酶缺乏，再加上腸蠕動減弱，使蛋白質(zhì)、脂肪消化吸收不全。因此胃癌手術(shù)后飲食調(diào)護至關(guān)重要。首先選擇易消化、高蛋白、低糖、適量脂肪，堅持少量、多餐避免胃腸蓄積過多，以免引起消化不良，干稀分開。進食溫和性食物的原則，做到合理搭配，營養(yǎng)均衡，避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷過熱產(chǎn)氣食物。中醫(yī)認為胃癌術(shù)后以虛證為多見,多表現(xiàn)為脾胃氣虛、氣血雙虧、氣陰兩虛等。又因虛夾實或病邪卻未必除盡,或有殘留,或已轉(zhuǎn)移,多夾雜氣滯血瘀,濕熱邪毒等實邪。我科據(jù)此自擬“健胃散結(jié)湯”，可起到扶正驅(qū)邪，健脾和胃之功效。另外，我科還總結(jié)出了“健脾食療方”，主要選用藥食同源藥物如山藥、薏苡仁、陳皮等，有效緩解了多數(shù)患者因術(shù)后納差導致的營養(yǎng)不良；常用電子艾灸足三里、神闕、氣海、關(guān)元等穴位可培腎固本，艾灸足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位可理氣除脹和胃；對于辯證為脾腎陽虛的病人還可選用臍灸療法，功可健脾和胃，升清降濁，行氣止痛；半夏粉外敷神闕穴降逆止嘔等。
（三）肝癌
肝癌切除術(shù)是復雜與危險的手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率均較高。肝癌切除術(shù)后患者所表現(xiàn)失眠、術(shù)口疼痛、肝功能降低、胃腸功能障礙等癥狀，使患者生活質(zhì)量下降，長期影響患者術(shù)后恢復，因此，如何在術(shù)后早期控制上述癥狀以促進肝癌切除術(shù)后康復尤為重要。首先，我科常用方“愈肝散結(jié)湯”加減化裁可健脾益氣、疏肝利膽，治療手術(shù)后氣血虛弱、肝郁脾虛等癥狀有很好療效。針對失眠，我們采用王不留行子耳穴壓豆，具有養(yǎng)心安神、健脾益腎、疏肝理氣作用；中藥足浴一號方加工細粉，用熱水沖泡泡腳，使有效成分在熱力的幫助下，滲透進皮膚，被足部毛細血管吸收，進入血液循環(huán)系統(tǒng)，達到安神、改善體質(zhì)作用；另外還可使用“化瘀止痛散”外敷疼痛部位止痛散結(jié)；針對腹脹便結(jié)，可使用中藥“承氣湯”直腸滴入法通腑降濁。
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乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在近20～30年呈持續(xù)上升趨勢。臨床常規(guī)進行的乳腺癌改良根治手術(shù)大多需要同時行腋窩淋巴結(jié)清掃，導致乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢淋巴水腫成為乳腺癌手術(shù)最常見并發(fā)癥之一。針對此項并發(fā)癥，我們制定了康復操配合中醫(yī)針刺、穴位按摩療法，可恢復患者患肢功能，降低術(shù)后殘障率發(fā)生，提高生存質(zhì)量。另外，針對術(shù)后胸壁疼痛、局部腫脹，采用微波療法，可消腫止痛、通絡。
乳腺癌術(shù)后康復期的中醫(yī)治療,以扶正驅(qū)邪為治療原則,強調(diào)分期用藥、辨證論治和情志調(diào)攝,且貫穿始終。情志乃是影響乳腺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量和是否轉(zhuǎn)移復發(fā)的重要因素。乳腺癌患者術(shù)后多焦慮、恐懼、壓抑和悲觀,對疾病的康復十分不利，我們在臨床上采用中醫(yī)音樂療法，其干預方式主要是根據(jù)患者中醫(yī)不同體質(zhì)，予以相制約的音樂類型，如偏陽質(zhì)的人選用“陰柔”一類的音樂，即輕柔、婉約、細膩的音樂風格。臨床觀察，中醫(yī)音樂療法可以顯著降低乳腺癌手術(shù)后患者焦慮自評量表及抑郁自評量表評分。
腫瘤術(shù)后康復的最終目標就是最大程度地提高患者的生存質(zhì)量，并使其具有最理想的社會功能。處在康復階段的每一個腫瘤患者，都不應該把自己看作病人而整天在家“養(yǎng)病”，要及時轉(zhuǎn)變角色，盡早回到工作崗位，積極參加一些社會活動，重新融入家庭和社會，實現(xiàn)自己的人生價值。通過臨床觀察，腫瘤病人只要以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導，保持良好的情緒，恬淡七情六欲，調(diào)攝飲食起居，調(diào)整陰陽平衡，就可以提高肌體的免疫功能，最大程度地控制腫瘤的復發(fā)，正如《內(nèi)經(jīng)》所云，“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。
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